La revista de la Sociedad Española
de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial.
Vol 59 | Nº41 de octubre de 2021

Sistemas de fuerzas en el alineamiento de dientes malposicionados en apical o lingual.

  • 1. Médico estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Postgrado de Ortodoncia por la U. C. M. Práctica privada de ortodoncia en Málaga.

  • 2. Licenciada en Medicina, Médico especialista en Estomatología, Máster en Ortodoncia (Universidad Complutense), Profesor Asociado de Ortodoncia (UCM).

  • 3. Odontólogo, Máster en Ortodoncia (Universidad Complutense), Colaboradora del Máster de Ortodoncia (UCM).

  • 4. Licenciado en Medicina, Médico especialista en Estomatología, Postgrado en Ortodoncia (Universidad Complutense), Profesor del Máster de Ortodoncia Avanzada, Ortopedia y Rehabilitación Neuro-Oclusal (UDIMA).

Correspondencia:

Martín Juan Navarro García | Pje. Comp. Lehmberg Ruiz 4 (Edif Santander) 29007 – Málaga | Email: martin@mnavarroorto.com

Resumen

Se revisan los sistemas de fuerzas que se producen en las dos posiciones de desalineamiento consideradas, una posición oclusogingival, por ejemplo un canino superior elevado, y una posición labiolingual, por ejemplo un incisivo o un premolar lingualizado. Las fuerzas y pares de fuerzas se representan de forma simplificada -sin tener en cuenta la distancia al centro de resistencia de los dientes- en las tres principales direcciones: labiolingual (L-L), mesiodistal (M-D) y oclusogingival (O-G); pueden quedar soslayadas algunas fuerzas de fricción relacionadas con la aparatología. Se revisan los resultados experimentales, relacionándolos con el tipo de aparatología y sistema de ligado. Finalmente, al tratarse de desalineamientos intensos, aunque la máxima eficacia se consigue con un arco continuo insertado en todos los brackets desde el principio, la opción de apertura previa del espacio del diente retenido se recomienda en algunos casos.

Palabras clave: Alineamiento dentario. Diente elevado. Diente lingualizado. Sistemas de fuerzas. Sistemas de ligado.

Abstract

Orthodontic force systems that result from two mal-aligned tooth positions, i.e. an occlusal-gingival position, such as an elevated upper canine, and a labial-lingual position, such as a lingualized incisor or premolar, are reviewed. Forces and couples are represented in a simplified way –without considering the distance to teeth’s center of resistance- in the three main directions: labial-lingual (L-L), mesial-distal (M-D), and occlusal-gingival (O-G). Some frictional forces, related to the fixed appliances, are not represented. Experimental results in the literature, depending on the type of appliances and ligature system used, are examined. Finally, even though the highest effectiveness is achieved when a continuous archwire is inserted in all the brackets from the beginning of treatment, in some cases prior opening of the space for a mal-aligned tooth is advisable.

Key words: Alignment stage. Apically ma-laligned tooth. Lingually mal-aligned tooth. Force systems. Self-ligating vs conventional brackets.

  • Artículo clínico|
  • alineamiento|
  • diente elevado|
  • diente lingualizado|
  • sistemas de fuerzas|
  • sistemas de ligado
  • Dientes posicionados en apical o en lingual
  • Análisis biomecánico de las posiciones oclusogingivales
  • Análisis biomecánico de las posiciones labiolinguales
  • Consideraciones clínicas
  • Conclusiones
Introducción

En el sistema de tratamiento ortodóncico con aparatología fija, los arcos que se flexionan al ser ligados en los brackets de dientes malposicionados son los que originan la fuerza ortodóncica, de cuya intensidad dependerán tanto la eficiencia del tratamiento como posibles efectos iatrogénicos(1). Es difícil determinar las fuerzas y pares de fuerzas que se producen tras la colocación de un arco en los brackets desalineados de una arcada dentaria. Por tanto, la acción del arco puede ser impredecible(2) y el ambiente biomecánico difícil de analizar.

Durante el alineamiento dentario inicial se utilizan arcos ligeros, más delgados cuanto más intenso sea el desalineamiento, de aleaciones que pueden variar en sus propiedades elásticas, dependiendo de la proporción de níquel y titanio(3) o algún otro componente utilizado en su fabricación.

En recientes encuestas se aprecia una amplia utilización de los brackets de autoligado; sin embargo, continúa siendo muy frecuente el uso de brackets convencionales y ligaduras elásticas como sistema de ligado.

Los principales factores que determinan la intensidad de la fuerza ortodóncica son: grosor del arco, tipo de ranura de los brackets, método de ligado, ancho de los brackets y distancia interbracket(4).

En diversos intentos de medir los sistemas de fuerzas de un arco a través de dientes desalineados, se han realizado trabajos in vitro con sensores que miden las fuerzas y momentos sobre un diente desplazado en dos dimensiones(5)(6)(7)(8). Se han encontrado fuerzas más bajas con brackets de autoligado cuando el diente está poco desplazado. Cuando está algo más desalineado resultan más intensas con autoligado que con ligado convencional y ligaduras elásticas. Cuando está muy desalineado, las fuerzas pueden caer a cero con brackets convencionales y ser algo menos intensas también con brackets de autoligado.

En otros estudios se han utilizado sensores en tres dimensiones(9)(10)(11) y a veces sobre tres dientes a la vez(12). Se ha aplicado también el método de modelos de elementos finitos(13). En los estudios anteriores se han utilizado distintos tipos de brackets, con diferentes sistemas de ligado y arcos de diverso grosor y determinada composición de la aleación. Se han recomendado fuerzas bajas y arcos delgados, e incluso no pasar el arco por un canino muy elevado(13).

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