Secuencia de tratamiento en clases I
Basándose en la clasificación de Graber(1)(2), se presentan los cuatro grupos más frecuentes y las pautas a seguir, para la realización de un tratamiento de extracciones seriadas, según cada caso.
• Grupo 1: Discrepancia anterior-Apiñamiento
• Grupo 2: Discrepancia anterior-Biprotrusión
• Grupo 3: Discrepancia media-Caninos bloqueados
• Grupo 4: Reducción interproximal.
Grupo 1: Discrepancia anterior-Apiñamiento
Es el patrón típico indicado para extracciones seriadas (Fig. 1a) y (Fig. 1b)
Fig. 1a | Esquema de la secuencia de extracción por apiñamiento.
Fig. 1b | Esquema de la secuencia de extracción por apiñamiento.
Se caracteriza por:
• Apiñamiento grave en incisivos
• Clase I molar
• Resalte y sobremordida favorable
• Patrón facial ortognático ideal
• Reabsorción mesial de raíces de caninos temporales visible en radiografía (signo de discrepancia grave).
Dado que ninguno de los dientes permanentes ha alcanzado la mitad de la longitud del desarrollo radicular, no puede comenzarse con la extracción de los primeros molares temporales, sino que se debe iniciar con la de los caninos temporales para mejorar así el apiñamiento incisal.
Los pasos a seguir son los siguientes:
1. Extracción de los caninos temporales (mejora del apiñamiento incisal).
2. Extracción de los primeros molares temporales (cuando los premolares hayan alcanzado la mitad de la longitud de su raíz).
3. Extracción de los primeros premolares (erupcionando).
4. Tratamiento con aparatología fija en primera fase si es necesario.
Grupo 2: Discrepancia anterior-Biprotrusión
Este grupo se caracteriza por una biprotrusión dentoalveolar, sin apiñamiento incisivo o muy leve (Fig. 2a) y (Fig. 2b).
Fig. 2a | Esquema de la secuencia de extracción por discrepancia anterior (biprotrusión).
Fig. 2b | Esquema de la secuencia de extracción por discrepancia anterior (biprotrusión).
En la exploración radiográfica se observa como el canino y el primer premolar permanente se encuentran a la misma altura ósea, sin embargo los caninos tienen un mayor desarrollo radicular, por lo que erupcionarán antes que los primeros premolares. Para evitar esto se deben extraer los primeros molares temporales para así acelerar la erupción de los primeros premolares que posteriormente serán extraídos (extraccion seriada inversa).
Los pasos a seguir son los siguientes:
1. Extracción de primeros molares temporales (para acelerar la erupción de primeros premolares).