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Ortodoncia Española

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Vol 61 | Nº31 de julio de 2023

Intrusión molar no planificada con el uso de alineadores transparentes Invisalign®.

Artículo cedido por la Revista American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.

  • 1. Estudiante de doctorado, Unidad Docente de Ortodoncia. Departamento de Estomatología, Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Valencia (España).

  • 2. Profesor del Máster de Ortodoncia de la Universidad de Valencia. Doctor en Medicina y Cirugía. Estomatólogo. Ortodoncista. Práctica privada en Vitoria. España.

  • 3. Profesora colaboradora, Unidad Docente de Ortodoncia. Departamento de Estomatología, Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Valencia (España).

  • 4. Doctora en Odontología. Profesora asociada. Facultad de Medicina y Odontología. Universitat de València.

  • 5. Profesor Titular, Unidad Docente de Preventiva. Departamento de Estomatología, Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Valencia (España).

  • 6. Doctor en Odontología. Máster de Especialización en Ortodoncia. Profesor Contratado Doctor, Unidad Docente de Ortodoncia. Departamento de Estomatología. Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia.

  • 7. Profesora titular Facultad de Medicina y Odontologia, Universidad de Valencia.

Correspondencia:

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Resumen

Objetivos: Los objetivos de este estudio fueron analizar y cuantificar la existencia de intrusión molar tras el uso de los alineadores Invisalign®, cuantificar dicha intrusión en caso de que se produzca, y analizar la relación con otras variables como edad del paciente, tiempo de tratamiento, y una serie de mediciones cafalométricas óseas y dentales realizadas al inicio del tratamiento.

Materiales y métodos: Se diseñó un estudio descriptivo-analítico, retrospectivo con una muestra de 58 pacientes con edades entre 18 y 60 años tratados mediante alineadores transparentes Invisalign®. Las mediciones cefalométricas se realizaron a partir de las telerradiografías laterales de cráneo y se compararon al inicio (T0) y al final del tratamiento (T1). Se emplearon test paramétricos y no paramétricos para la comparación de medias, correlaciones de Pearson y análisis de regresión lineal multivariante para determinar aquellas variables asociadas a la intrusión molar.

Resultados: El 74,1% de los pacientes presentaron algún grado de intrusión molar al finalizar el tratamiento. El 32,8% de los pacientes presentaron intrusión solo en el molar inferior, el 25,9% en ambos molares, superior e inferior a la vez, y solo el 15,5% presentaron intrusión únicamente del molar superior. La cantidad promedio de intrusión para el molar superior es de 0,98 ± 0,54mm, mientras que para el inferior: 0,84 ± 0,29mm. Existen reducciones estadísticamente significativas en la distancia L6_MP y en U6_SN entre T0 y T1. La intrusión molar superior se correlaciona negativamente con la intrusión molar inferior (r= -0.270). Los días de tratamiento no han mostrado correlación con la Intrusión Molar Superior o Inferior.

Conclusiones: Los alineadores transparentes Invisalign® generan intrusión molar en el 74,1% de los pacientes. Las variables cefalométricas L6_MP T0, Mandibular Plane angle T0, and Facial Axis T0 se asocian negativa y significativamente con la Intrusión Molar Superior, y la variable Facial Axis T0 y la edad con la Intrusión Molar Inferior, pudiendo predecir menores mm de intrusión cuando estas variables presentan valores altos al inicio del tratamiento.

Palabras clave: Orthodontic appliance, removable appliance, aligner appliance, clear aligner, Invisalign, posterior intrusion.

Abstract

Introduction: The objectives of this study were to analyze and quantify molar intrusion after the use of clear aligners and to analyze the relationship with other variables such as age, duration of treatment, and a series of cephalometric osseous and dental measurements at the start of treatment.

Methods: A retrospective descriptive-analytical study was designed with a sample of 58 patients aged 18-60 years who had undergone treatment with Invisalign. The cephalometric measurements were carried out after lateral x-rays were taken of the cranium; these were compared at the start (T0) and conclusion of treatment. Parametric and nonparametric tests were used to compare means, whereas Pearson correlations and multivariate lineal regression analyses were used to establish the variables associated with molar intrusion.

Results: Approximately 74.2% of the patients presented some degree of molar intrusion after treatment. Furthermore, 32.8% of patients presented intrusion only at the mandibular molar, whereas 25.9% experienced intrusion at both molars, maxillary and mandibular, simultaneously. However, 15.5% presented intrusion only at the maxillary molar. The average magnitude of intrusion here was 0.98 6 0.54 mm, whereas the mandibular molar was 0.84 6 0.29 mm. Statistically significant reductions exist for the distance L6_MP and U6_SN between T0 and at conclusion of treatment. Maxillary molar intrusion correlates negatively with mandibular molar intrusion (r= 0.270). The number of days of treatment did not correlate with either maxillary or mandibular molar intrusion.

Conclusions: Clear aligners give rise to molar intrusion in 74.2% of patients. The cephalometric variables L6_MP T0, mandibular plane angle T0, and facial axis T0 were negatively and significantly associated with maxillary molar intrusion, whereas age and facial axis T0 were negatively associated with mandibular molar intrusion allowing smaller magnitudes of intrusion to be predicted when these variables present high values at T0.

Key words: Orthodontic appliance, removable appliance, aligner appliance, clear aligner, Invisalign, posterior intrusion.

  • Artículo original
Introducción

En los últimos años ha aumentado el número de pacientes adultos en las clínicas dentales solicitando una corrección ortodóncica mediante aparatología estética invisible, como la ortodoncia lingual o los alineadores transparentes como Invisalign ® (1)(2)(3)(4).

La aparatología Invisalign® aparece en el año 1997, aunque no es hasta 1999, cuando está disponible para ortodoncistas. La filosofía de los alineadores está inspirada en el posicionador de Kesling (1945)(4) y se apoya en las facilidades que la tecnología CAD-CAM le ofrece para fabricar los alineadores en serie sin necesidad de confeccionar un nuevo set-up para cada uno de los movimientos programados(5).

La principal ventaja que Invisalign® aporta es su aspecto transparente y estético, siendo la opción de elección para la mayor parte de la población adulta. Por otro lado, su carácter removible facilita la higiene y la tolerancia frente a otras opciones fijas(5).

El aumento de tratamientos de ortodoncia realizados en todo el mundo con alineadores está siendo exponencial. Pero no existe todavía mucha literatura sólida que estudie en profundidad la biomecánica y los efectos sobre la dentición.

Con frecuencia se suele observar la aparición de una ligera mordida abierta posterior en muchos pacientes que llevan alineadores, lo que habitualmente se achaca a una posible intrusión molar(5)(6)(7)(8). Esta sería consecuencia del grosor de los mismos, y del número de horas que el paciente los porta(5). Algunos autores consideran esta intrusión y la estiman de entre 0.25 y 0.5 mm, pero no hay evidencia científica que avale dichas afirmaciones(5)(6)(7). De hecho, no hay estudios que lo confirmen, la controversia es tan grande que incluso hay autores que niegan dicha intrusión(9). Además, todos los estudios que aluden a este fenómeno trataban con material EX30®, anterior al actual SmarTrack®. No conocemos ningún estudio que haya analizado la intrusión molar que se puede producir con el tratamiento de alineadores transparentes con el material SmarTrack®, con el que se confeccionan actualmente los alineadores de Invisalign® y que presentan un grosor de 0,30 pulgadas (0,75 mm).

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