La revista de la Sociedad Española
de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial.
Vol 59 | Nº31 de julio de 2021

Distalización del primer molar superior: análisis sobre el estado actual.

  • 1. Máster en Ortodoncia Avanzada, Centro Universitario de Ciencias de la Salud San Rafael-Nebrija.

  • 2. Profesor Máster de Ortodoncia Avanzada. Fundación San Juan de Dios. Centro Universitario de Ciencias de la Salud San Rafael-Nebrija. Clínica Odontológica Hospital San Rafael, Madrid.

  • 3. Profesor Máster de Ortodoncia Avanzada. Fundación San Juan de Dios. Centro Universitario de Ciencias de la Salud San Rafael-Nebrija. Clínica Odontológica Hospital San Rafael, Madrid.

Correspondencia:

Centro Universitario de Ciencias de la Salud San Rafael - Nebrija | Paseo de la Habana 70 bis 28036 Madrid | Email: mgarcias15@alumnos.nebrija.es

Resumen

Introducción: Existen múltiples técnicas que realizan la distalización del primer molar, desde aparatología extraoral e intraoral, métodos más convencionales y ampliamente estudiados; como aparatos que combinan dispositivos de anclaje temporal, con minitornillos y miniplacas; como sistemas con alineadores transparentes.

Objetivo: Analizar la efectividad de los métodos existentes con anclaje convencional y esquelético, así como con alineadores transparentes en la distalización del molar superior.

Material y método: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Web of Science, Scopus, Cochrane y Ebsco y en distintas revistas de impacto en Ortodoncia. Se incluyeron únicamente ensayos clínicos controlados aleatorizados. Se ha utilizado la herramienta RoB2 para el análisis del sesgo.

Resultados: De los 2028 artículos obtenidos, solo 12 estudios cumplieron finalmente los criterios de inclusión, de los cuales 3 incluían minitornillos, y ninguno sobre alineadores. El riesgo de sesgo general de los estudios era alto.

Discusión: Existe cierta heterogeneidad entre los parámetros cefalométricos que emplean en cada estudio, lo que dificulta su comparación. Todos los aparatos mostraron cierta posterrotación mandibular y retrusión del punto A. Los aparatos con anclaje convencional son generalmente eficaces respecto a la distalización molar, pero producen efectos secundarios como proinclinación de incisivos, mesioinclinación del premolar e inclinación distal del molar, lo que parece ser reducido con el empleo de minitornillos.

Conclusiones: Se necesitan más ensayos clínicos aleatorizados para comprobar realmente la eficacia de los sistemas más recientes con dispositivos de anclaje temporal y con alineadores.

Palabras clave: Maloclusión clase II, distalización, primer molar superior, aparatología extraoral, aparatología intraoral, minitornillos, miniplacas, alineadores.

Abstract

Introduction: There are many techniques that perform distalization of upper molar: extraoral and intraoral appliances, more conventional methods and widely explored; and combination appliances with temporary anchorage devices, as miniscrews or miniplates; as well as clear aligner systems.

Objetive: To analyze literature about advances in appliances able to perform upper molar distalization and to research about dental and skeletal changes they do.

Material and methods: Search was focused on randomized clinical trials. Different databases, as Pubmed, Scopus, Web of Science, Cochrane and Ebsco, and impact Orthodontic journals were reviewed. To analyze risk of bias, RoB 2 tool was used.

Results: 2028 articles were initially found. Only 12 studies fulfilled inclusion criteria, out of which 3 included miniscrews, and none about clear aligners. Risk of bias was high in almost all included studies.

Discussion: Heterogeneity exists between cephalometric parameters in the studies, that make hard to compare. All appliances had a grade of clockwise rotation of the mandible and point A retrusion. Conventional appliances are generally effective in upper molar distalization, but they have secondary effects such anterior anchorage loss and molar tipping. This secondary effect seems to be reduced with the use of miniscrews.

Conclusions: More randomized clinical trials are needed to show the efficacy of temporary anchorage devices and clear aligners in distalization of upper molar.

Key words: Class II malocclusion, distalization, upper molar, extraoral appliances, intraoral appliances, miniscrews, miniplates, clear aligners.

  • Artículo de Revisión|
  • miniplacas|
  • aparatos intraorales|
  • alineadores|
  • minitornillo|
  • Maloclusión de Clase II|
  • distalización|
  • primer molar superior|
  • aparatología extraoral
  • Material y método
  • Resultados
  • Discusión
  • Conclusiones
  • Declaración de intereses
Introducción

Una de las opciones de tratamiento para la corrección de la maloclusión de clase II es la distalización del primer molar superior. Existen múltiples métodos para producir este tratamiento, tanto extra-orales como intra-orales, siendo éstos últimos los más populares ya que no requieren la cooperación del paciente(1)(2)(3)(4)(5).

El anclaje extraoral ha sido utilizado tradicionalmente para restringir o redirigir el crecimiento de los pacientes de clase II con exceso maxilar. El tipo de anclaje extraoral, la magnitud y dirección de la fuerza son los factores más importantes en cuanto a los efectos que puede producir este aparato(6); no obstante, al ser un aparato removible, la cooperación y motivación del paciente es fundamental para conseguir los efectos deseados.

Dentro de los aparatos intraorales, se distingue por un lado un grupo de aparatos que tienen en común la utilización de un botón de Nance como unidad de anclaje y distintas partes activas que realizan la distalización, como es el caso del péndulo(7), el distal jet(8), el jig jones(9), el first class appliance(10), el aparato de frog(11), el K-loop(12), el Keles slider(13), los imanes(14) y la técnica de Locatelli(15); por otro lado, otros aparatos intraorales que realizan la distalización son el Carrière Motion Appliance(16) y el arco de Wilson(17).

Recientemente, con la aparición de los dispositivos de anclaje esquelético (minitornillos y miniplacas) y los alineadores, se amplían las posibilidades de tratamiento, buscando la reducción de los efectos secundarios que producen los aparatos más convencionales. Así, encontramos combinaciones de aparatos intraorales convencionales junto con minitornillos, como el bone anchored pendulum appliance (BAPA)(18), el distal jet(19) o el Keles slider implantosoportados(20), etc.; sistemas con minitornillos como el Beneslider(21), el MGBM system(22) o la placa en C(23); sistemas con miniplacas como el Zygomatic-Gear appliance (ZGA)(24), el Zygomatic Anchorage System (ZAS)(25) y el Skeletal Anchorage System (SAS)(26); y los protocolos de distalización secuencial de Invisalign®(27).

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