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Ortodoncia Española

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Vol 61 | Nº41 de octubre de 2023

Asimetría severa facial con maxilar comprimido.

Artículo presentado por el autor para el examen de Miembro Diplomadode la SEdO.

  • Profesor Asociado. Máster de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial. Universitat Internacional de Catalunya.

Correspondencia:

Fernando de la Iglesia Beyme | Email: fdelaiglesia20@gmail.com

Resumen

Se presenta el caso de una paciente mujer de 28 años con clase I esquelética con cara larga y asimetría bimaxilar con el mentón hacia la izquierda. La línea media superior desviada a la derecha 2 mm y la línea media inferior desviada 4 mm a la izquierda. Además muestra sonrisa gingival aumentada y canting maxilar. Desde el punto de vista dentario, presenta clase III molar bilateral y clase III canina derecha y II izquierda con un resalte de 1,5 mm y mordida cruzada bilateral. Presenta un maxilar superior estrecho y una discrepancia oseodentaria leve superior e inferior con ausencia de segundo premolar superior derecho (1.5) y segundo premolar inferior izquierdo (3.5). La opción de tratamiento que se planteó fue la de en primer lugar realizar una expansión rápida del maxilar superior con ayuda quirúrgica (SARPE) seguido de la apertura de los espacios de las ausencias dentarias (1.5 y 3.5) para la posterior colocación de implantes y finalmente la corrección de la asimetría maxilomandibular con cirugía bimaxilar y colocación de implantes. La duración total del tratamiento fue de 38 meses. Al final del mismo, se logró una normalización de los tercios faciales con una corrección de la asimetría facial y una oclusión adecuada de clase I con un resalte y sobremordida correctas.

Palabras clave: cirugía ortognática, SARPE, asimetría mandibular.

Abstract

We present the case of a 28-year-old female patient with skeletal class I with a long face and bimaxillary asymmetry with the chin to the left. The upper midline deviated to the right 2 mm and the lower midline deviated 4 mm to the left. In addition, there is an enlarged gingival smile and maxillary canting. From the dental point of view, she presents bilateral class III molar and class III canine right and II canine left with a 1.5 mm overjet and bilateral crossbite. She had a narrow maxilla and a slight upper and lower osseodentary discrepancy with absence of the right upper second premolar (1.5) and left lower second premolar (3.5). The treatment option proposed was to first perform a rapid expansion of the upper jaw with surgical assistance (SARPE) followed by the opening of the spaces of the missing teeth (1.5 and 3.5) for the subsequent placement of implants and finally the correction of maxillomandibular asymmetry with bimaxillary surgery and implant placement. The total duration of treatment was 38 months. At the end of treatment, normalization of the facial thirds was achieved with correction of facial asymmetry and adequate class I occlusion with correct overjet and overbite.

Key words: orthognathic surgery, SARPE, mandibular asymmetry.

  • Caso clínico
  • Introducción
  • Caso clínico
  • Objetivos
  • Resultados
  • Discusión
  • Conclusiones
Introducción

La asimetría facial en adultos es un motivo de consulta relativamente común entre los pacientes de ortodoncia(1)(2)(3). Los pacientes adultos con asimetría mandibular grave a menudo son tratados con un tratamiento combinado de ortodoncia y cirugía ortognática para mejorar la estética facial y la oclusión. Hoy en día contamos con planificación digital, radiografías y modelos digitales en 3D que nos permiten realizar una planificación digital y virtual. Esta planificación facilita un análisis y una planificación quirúrgica más exhaustivos, especialmente en pacientes con asimetrías faciales(4). Sin embargo, un resultado satisfactorio se deriva del trabajo en equipo, guiado principalmente por el ortodoncista y el cirujano, y que puede incluir otras especialidades como odontólogos generales, prostodoncistas, periodoncistas, radiólogos, psicólogos, anestesistas y nutricionistas.

La cirugía ortognática es realmente un reto interdisciplinar, y la falta de coordinación entre el ortodoncista, el cirujano y el resto del equipo conducirá a un resultado comprometido.(5) En este artículo se presenta el caso de una paciente con asimetría mandibular y maxilar comprimido y ausencias dentarias que se resolvió con un trabajo en equipo multidisciplinar que incluyó ortodoncia, cirugía ortognática, implantología y prostodoncia.

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