La revista de la Sociedad Española
de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial.
Vol 50 | Nº11 de enero de 2010

Aplicación clínica de la terapia génica al movimiento dentario ortodóncico. Comparativa frente a la corticotomía alveolar.

  • 1. Profesor Titular, Facultad de Odontología, UCM, Madrid, España.

  • 2. Profesora Titular de Histología y Citología Normal y Patológica. Universidad de Sevilla.

  • 3. Profesora del Máster de Ortodoncia. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla.

  • 4. Catedrático de Ortodoncia. Director del Máster en Ortodoncia y ortopedia dentofacial, IDEOD-U. Nebrija, Sevilla, España.

Correspondencia:

| Email: aiglesiaslinares@gmail.com

Resumen

Resumen: El movimiento dentario ortodóncico se sustenta en bases biomoleculares y genéticas específicas en cada paciente. Sin embargo, existen determinados nexos comunes que rigen la velocidad del movimiento dentario a través de la estructura ósea alveolar. La disminución en el tiempo de tratamiento ortodóncico constituye aún hoy un reto pendiente por los profesionales de la materia, dependiendo éste directamente de la biología ósea. En la efervescente actualidad son muchos los autores que proponen la corticotomía alveolar como una técnica de apoyo a la ortodoncia en búsqueda de una aceleración inducida del movimiento dentario ortodóncico. Sin embargo, tal aceleración radica en última instancia en las bases biológicas del cononcido como fenómeno de aceleración regional (RAP) desencadenado en el entorno óseo. Por otro lado, las vías moleculares de activación osteoclásticas y por tanto de reabsorción ósea, están íntimamente relacionadas con el ligando del receptor activador del fator nuclear-kB (RANKL). Partiendo de esta idea, el proceso experimental desarrollado se ha llevado a cabo en términos de estimulación celular osteoclástica selectiva, con evidencia in vitro e in vivo de aumento de desestructuración ósea. Se hipotetizó que la estimulación biomolecular selectiva mediante transfección génica de RANKL conduciría a una osteoclastogénesis aumentada confluyendo en una aceleración del movimiento ortodóncico secundaria. Paralelamente, se configuró un ensayo in vivo comparativo con un grupo muestral sometido a corticotomía alveolar.

Material y método: Para someter a juicio de validez nuestra hipótesis, se diseñó un ensayo experimental in vitro cuya extrapolación clínica fue posteriormente corroborada mediante ensayo in vivo en 32 ratas Wistar. Se distribuyó la muestra en 4 grupos, estableciendo dos grupo de control externo para ambas variables y un control interno en cada uno de los grupos tratados. Se tomaron registros clínicos e histológicos secuenciales de los animales sometidos a tracción ortodóncica con o sin transfección génica y corticotomía, realizando análisis estadístico e histológico comparativo.

Resultados y conclusiones: En base a los resultados obtenidos, concluimos que: En los ensayos in vitro: 1) Demostramos y evidenciamos experimentalmente la capacidad osteoclastogénica positiva mediante transfección génica de RANKL. En el ensayo experimental in vivo observamos que: 2) Comparativamente, el movimiento dentario registrado entre el grupo sometido a transfección génica de RANKL y los grupos control, fue de un 10,58%, 25% y 43,3% superior en el el primero, en los días 2, 10 y 32 de observación, respectivamente; 3) El movimiento dentario registrado para el grupo sometido a corticotomía fue de un 21,13%, 23,7% y 16,37% supeior respecto a los controles, en los días 2, 10 y 32, respectivamente; 4) El movimiento dentario obtenido por ambos métodos experimentales aparece aumentado respecto a los controles, siendo la transfección génica de RANKL un 26,93% superior a la corticotomía, al final del período observacional.

Palabras clave: Ortodoncia, Movimiento dentario, Corticotomía, Aceleración del movimiento dentario, Terapia génica.

Abstract
  • Ortodoncia Joven|
  • Ortodoncia|
  • corticotomía|
  • movimiento dentario
  • Material y métodos
  • Resultados
  • Valoración histológica de la reabsorción ósea inducida
  • Discusión
Introducción

La corticotomía alveolar en conjunción con la ortodoncia es una técnica quirúrgica empleada desde antiguo (Köle, 1959) con el propósito principal, en el contexto ortodóncico, de inducir una aceleración del movimiento dentario que permita la reducción del tiempo total de tratamiento en ortodoncia. En la actualidad, son muchos los autores que rescatan de nuevo esta terapia como una técnica de apoyo a la ortodoncia en la disminución del tiempo de tratamiento (Wilcko et al., 2001; Iino et al., 2007; Kim et al., 2009). El sustrato científico de la aceleración observada radica en el llamado fenómeno de aceleración regional (RAP) (Frost, 1981). Frost definió el RAP como “una aceleración y dominación de la mayor parte de sucesos vitales que tienen lugar en ese momento”. Representaría un mecanismo de ayuda que implica una potenciación de la reparación tisular y de las reacciones locales de defensa.

Bien es sabido que el movimiento dentario ortodóncico es un fenómeno biológico directamente dependiente de la reabsorción y aposición ósea en el entorno del hueso alveolar. En este sentido, es importante señalar que las vías de diferenciación, activación y supervivencia osteoclásticas, implicadas en el movimiento dentario, están directamente relacionadas con el ligando del receptor activador del fator nuclear-kB (RANKL) (Yamaguchi, 2009; Tan et al., 2009). Esta molécula es, por tanto, uno de los responsables directos de un aumento en la capacidad de reabsorción por parte de la colonia osteoclástica (Dougall et al.,1999). Tal es así que niveles elevados de RANKL respecto a los de su antagonista, la osteoprotegerina (OPG), inducirán un aumento en la reabsorción ósea por un aumento en la osteoclastogénesis y supervivencia osteoclástica (Kanzaki et al., 2001).

En base a estos antecedentes, la hipótesis experimental desarrollada en este trabajo sostiene que la inducción de niveles aumentados y mantenidos de RANKL desencadenarían un incremento no solamente de la actividad osteoclástica, sino que tendrían una repercusión directa sobre la aceleración del movimiento dentario. Siendo así, la aceleración del movimiento dentario ortodóncico obtenida mediante un proceso de estimulación selectiva de los osteoclastos daría lugar a un proceso de aceleración del movimiento dentario mantenido, superior al inducido mediante una agresion quirúrgica inespecífica y puntual en el tiempo como la corticotomía alveolar.

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